Le lavage articulaire du genou.

L'indication principale est : - l'hydarthrose persistante dans les gonarthroses fémoro patellaires ou fémoro tibiales en phase de chondrolyse. -les autres chondrolyses, qu'elles soient post traumatiques, post méniscectomies ou post chirurgicales. -Les poussées congestives des arthrites micro cristallines, résistant aux infiltrations. - Les poussées congestives résistant aux traitement locaux dans les rhumatismes inflammatoires - les arthrites septiques

Quelles articulations ?

Toutes les grosses articulations comme le genou, l'épaule, le coude, la cheville, exceptionnellement la hanche

Nous décrirons la technique de lavage du genou, telle que nous la pratiquons dans le service de Rhumatologie de Cochin

Il se compose: - pour l'anesthésie locale de deux aiguilles : - 1 aiguille 24 * 5/10 pour l'anesthésie de la peau - 1 aiguille 50 * 8/10 pour l'anesthésie des plans sous cutanés, de la capsule et servant par la même occasion d'aiguille de ponction. - 2 aiguilles Plastimed d'un diamètre de 2 mm - De deux seringues de 10 ou 20 ml pour le prélèvement du liquide et pour l'anesthésie - La tubulure de perfusion identique à celles utilisées pour les arthroscopies Matériel

Le geste a lieu le plus souvent en ambulatoire.

Il est réalisé en salle d'opération, le malade ayant eu la jambe épilée ou rasée et lavée au préalable avec de la "Bétadine".

L'anesthésie est locale.

Chez certains sujets ayant un flessum ou une rotule enclavée, la réalisation d'un bloc crural à la xylocaïne, permet un meilleur confort du patient et de l'opérateur.

Le malade est installé en décubitus dorsal, les deux jambes en légère rotation interne pour que le plan des rotules soit horizontal.

La voie inféro externe se trouve sur un point situé:
- dans le plan du bord externe de la rotule,
- au niveau de la pointe,
- en haut de la trochlée

Certains utilisent une voie para- rotulienne interne identique à celle utilisée par les radiologues pour les arthrographies

On commencera par la voie supéro externe en anesthésiant progressivement les plans cutanés sous cutanés et profonds.

Si une ponction est possible, on changera de seringue pour le prélèvement puis on injectera environ 10 cc de Xylocaïne à 1% adrénalinée.

Ensuite l'anesthésie de la voie inféro externe sera réalisée.

Dans un premier temps l'aiguille supérieure est introduite dans le cul de sac, puis connectée à la tubulure, elle même reliée à une poche de 1 à 2 litres de sérum physiologique.  On laisse gonfler le genou, ce qui décolle la rotule et permet de mettre en place sans difficulté la seconde aiguille. La bonne mise en place est confirmée par l'écoulement du sérum physiologique.

Il est intéressant de recueillir le liquide de rinçage, dans une coupelle, afin d'avoir un aspect macroscopique du liquide. Cela permet de constater la présence de fragments chondraux, de fibrine, de caillots, voire de chondromes dans les formes chondrales pures des Chondromatoses.

 Il est possible par la voie d'abord supérieure, en fin d'examen, d'introduire une pince à biopsie de fin diamètre ce qui permet de compléter le geste par une biopsie synoviale.

En fin d'examen, une ampoule d'Hexacétonide de Triamcinolone est injectée. Les points d'entrée fermés par des pansements adhésifs qui seront recouverts par un pansement protecteur.

La mise en place d'une attelle d'immobilisation médicale (Medassist GRV) permet de faire respecter un repos complémentaire qui semble ajouter un plus au lavage plus infiltration. Cette attelle à conserver une dizaine de jours permet la marche jambe en rectitude, et peut se retirer pour la nuit et la toilette. 

Le pansement sera retiré vers le 5ème jour par une infirmière ou le médecin.

Les différentes études ont permis de constater que dans les indications mentionnées plus haut, le lavage articulaire permettait une rémission des symptômes significativement plus importante que dans les infiltrations isolées, dans les ponctions infiltrations, les lavages seuls.
Cette technique peu agressive et aisément reproductible optimise les effets des autres techniques effectuées isolément.

Biblio: X Ayral et M Dougados Hop Cochin Paris France à paraître

Lavage de cheville

Lavage d'épaule