Installation :

Le patient est en décubitus dorsal sur une table réglable, dosseret légèrement surélevé, un coussin sous la tête et un autre sous l'épaule à biopsier de façon à la dégager du plan de la table. Il est possible de pratiquer cette biopsie sur un patient assis, le dosseret étant à 90°, l'épaule dépassant légèrement de la table afin de faciliter la disposition des champs et la manipulation des instruments

Un aide " habillé " n'est pas nécessaire pour passer les instruments, mais par contre indispensable pour aider à l'installation et au bon déroulement de l'intervention.

L'opérateur, après lavage et brossage soigneux des mains, est habillé d'une casaque et de gants stériles.

Après désinfection de la peau, un champ perforé est appliqué sur la face antérieure de l'épaule, recouvrant la partie haute du thorax, le cou et en partie le visage du patient.

Anesthésie locale:

Matériel : - 2 flacons de Xylocaïne à 1%

- 2 seringues de 10 ml

- 1 aiguille pour l'anesthésie de la peau

- 1 aiguille pour l'anesthésie des plans sous cutanés et capsulaires , pouvant par la même occasion servir d'aiguille de ponction.

Voie d'abord:

Le point d'entrée est repéré par rapport à l'apophyse coracoïde, environ à 1,5 ou 2 cm en dehors de celle ci et de deux travers de doigt sous le bord inférieur de l'extrémité externe de la clavicule. Ce point se situera légèrement en dehors du sillon delto-pectoral. Des variations morphologiques pourront en faire varier la position.

Technique :

- Anesthésie de la peau

- Anesthésie des plans sous cutanés et de la capsule, le tout avec 5 à 10 cc de Xylocaïne.

- Dès le franchissement de la capsule, on arrête l'injection , on change de seringue et aspiration du liquide articulaire ( ce qui permet d'avoir un prélèvement de liquide articulaire non mélangé)

- Injection de xylocaïne dans la cavité articulaire

- Attendre 2 à 3 minutes avant de passer à la phase suivante pour que l'anesthésie soit suffisante.

Biopsie :

Matériel:

- Bistouri avec une lame de "11"

- Trocart de Parker et Pearson composé d'une gaine cylindrique, d'un mandrin pointu adaptable, d'une pince de Watanabe

- Trocart d'Aignan déjà décrit dans le chapitre consacré à la biopsie de genou.

Technique :

Incision cutanée de quelques millimètres au point déjà décrit

La gaine et le mandrin sont introduits dans l'articulation en suivant un trajet antéro-postérieur.

Le mandrin est retiré, évacuation du trop plein de xylocaïne

Utilisation du Trocart ou de la pince de Watanabe, pour prélever plusieurs fragments de synoviale au niveau de la paroi postérieure et postero supérieure de l'articulation.

Quand les fragments sont suffisamment nombreux et de bonne qualité, la gaine est retirée.

La fermeture cutanée est assurée le plus souvent par un adhésif (possibilité d'utiliser un point avec un fil à peau monté sur aiguille courbe).

Un pansement compressif sera confectionné, conservé quelques heures, puis remplacé par un pansement simple

Il est conseillé au patient d' observer un repos relatif de son épaule pendant 48 h , de la glacer éventuellement et d'absorber des antalgiques type Paracétamol en cas de douleurs. Les AINS ne sont pas nécessaires mais peuvent être conseillés si nécessaire.

Le pansement avec l'adhésif sera retiré au bout de 8 jours.